Паллиативная помощь в Армении оказывается не в полной мере

Армянские врачи призывают к радикальному изменению практики оказания паллиативной помощи с тем, чтобы облегчить пациентам, испытывающим хроническую боль, получение прописанных им опиатов.

Сейчас морфий в ампулах выписывается только для онкологических больных и этот процесс жестко контролируется полицией. Никакие другие обезболивающие, например, таблетки метадона пациентам не отпускаются.

Глава Ассоциации противоболевой и паллиативной помощи Грант Карапетян отмечает, что единовременно пациентам отпускаются одна-две ампулы морфия, которых хватает для облегчения боли на восемь часов в день, потому пациенты вынуждены всегда обращаться в медучреждения.

«Ежегодно, около 80,000-100,000 людей нуждается в паллиативной помощи, сказал он. - Однако в Армении нет программы, которая предоставила бы возможность помогать сразу такому количеству пациентов».

Паллиативная помощь предназначена для улучшения качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями или тех, кто испытывает боли, вызванные лечением. Обезболивание является безраздельной частью паллиативной помощи.

Восемь месяцев назад, 53-летнему Онику Андреасяну, жителю села Авшар Араратской области диагностировали опухоль мозга. Боль была невыносимой, и его жена Маринэ ничем не могла ему помочь. 

«Мужа мучили ужасные боли, когда в голове начинало покалывать, он говорил, что чувствовал себя так, словно ему выцарапывали глаза. Боли были совершенно неуправляемыми. В первые три месяца я давала ему различные болеутоляющие, но ничего не помогало». 

Оник лишился возможности самостоятельно передвигаться, левая сторона его тела обездвижена. 

Несколько месяцев назад его жена Маринэ узнала о пилотной программе, осуществляемой Глобальным фондом по борьбе СПИДом, туберкулезом и малярией, Институтом открытого общества и Минздравом Армении, в рамках которой пациенты получают бесплатные метадоновые таблетки. 

После приема метадона, боль, мучившая ее супруга, стала управляемой и качество его жизни значительно улучшилось.

«Мы хотим, чтобы он не чувствовал боли, ведь когда он страдает, мне тоже больно. Мы осознаем, что болезнь неизлечима, но пусть хотя бы он не мучается от боли», - сказала Маринэ. 

По словам Карапетяна, в обезболивающих препаратах нуждаются не только онкологические больные.

«Эти лекарства выписывают только больным раком и это неправильно, - сказал он. - Пациенты имеют право на жизнь без боли. Если они испытывают боль, то должны получать обезболивающие».

Осуществление пилотного проекта по предоставлению паллиативной помощи в трех городах Армении было начато два года назад. Две программы осуществляются в Ереване, еще две - в Арарате и Ванадзоре. 

В рамках программы предоставляется помощь нескольким десяткам пациентов, но, по словам экспертов, каждодневно в лечении нуждается более 3 000 человек, поэтому в Армении нужно осуществлять не четыре, а 90 таких программ и принять закон, позволяющий врачам выписывать более широкий ряд медикаментов.

«Необходимы стандарты и закон, который бы защищал права как пациентов, так и врачей и медсестер, - сказала координатор программы общественного здравоохранения организации Фонды открытого общества – Армения Анаит Папикян. - Нет ни единого документа, который бы регулировал то, как и в какой дозировке врач должен выписывать обезболивающие».

Консультант Международной инициативы паллиативной помощи фондов открытого общества в Нью-Йорке Стивен Коннор в течение 3 лет изучал ситуацию паллиативной медицинской помощи в Армении.

«В первую очередь, необходима политика внедрения паллиативной помощи в сферу здравоохранения. Во-вторых, есть нехватка важных лекарственных препаратов, в частности, таблеток морфия. В-третьих, существует необходимость подготовки специалистов», - сказал он. 

Проект, разработанный совместно с Фондом открытого общества – Армения и Mинистерством здравоохранения будет представлен правительству в этом месяце. В случае утверждения законопроекта, в сентябре он будет отправлен в Национальное собрание.

Руководитель аппарата министерства здравоохранения Сурен Крмоян отмечает, что планируется отпускать обезболивающие препараты по более доступным ценам. 

«В настоящий момент, больше используются инъекционные препараты, но мы хотим ввести эти препараты в виде таблеток, - сказал он. - При внедрении этой программы, которая была принята во многих странах по всему миру, в первую очередь, предусматривается переподготовка онкологов. Мы ожидаем, что переподготовка будет включать социальные и психологические элементы, а сейчас тестируем эту программу в 4 пилотных участках».

По словам юриста Виолетты Зопунян, которая принимает участие в разработке законопроекта, наиболее сложным является разработка упрощенных механизмов для прописывания опиатов, требующих меньшего контроля со стороны полиции. 

«Якобы существует вероятность того, что врачи или пациенты могут доставить наркотические препараты на черный рынок, - сказала она. - Другой важнейшей проблемой является то, что выписывать эти препараты могут только онкологи. Однако этими полномочиями должны обладать также врачи, работающие в мобильных группах паллиативной помощи и семейные врачи».

Лилит Аракелян, корреспондент www.medialab.am.