В Таджикистане призывают к применению новой терапии в борьбе с наркоманией

В Таджикистане призывают к использованию новой терапии для наркозависимых на начальных стадиях лечения, чтобы решить проблемы криминализации наркоманов и увеличения числа ВИЧ-инфицированных.

По их словам, заместительная терапия, или употребление легальных синтетических заменителей тяжелых наркотиков, таких, как метадон, может сократить общее число наркоманов в стране.

Сторонниками заместительной терапии являются члены национального координационного комитета по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией.

Они ссылаются на тот факт, что во многих странах успешно проводят лечение наркозависимых пациентов с помощью использования метадона в качестве заменителя героина, что позволяет избежать ломок.

Синтетический наркотик метадон, являющийся химическим аналогом героина, принимают внутрь в жидком виде, что значительно сокращает риск заражения СПИДом через загрязненные иглы.

Наркоманы, принимающие инъекционные наркотики, наиболее подвержены риску заразиться ВИЧ из-за использования нестерильных игл.

Более 60% из 842 официально зарегистрированных носителей ВИЧ-инфекции на 2007 год являются инъекционными потребителями наркотиков. В республике отмечается значительный рост ВИЧ-инфицированных, что позволяет предположить, что растет и общее число людей, употребляющих наркотики.

Оппоненты заместительной терапии, в том числе чиновники из Министерства здравоохранения, по-прежнему колеблются относительно пользы метадона, опасаясь, что это может привести к обратным результатам.


ПОДЛИННОЕ ЧИСЛО НАРКОЗАВИСИМЫХ ТРУДНО ОПРЕДЕЛИТЬ

Таджикистан является одним из основных маршрутов для афганского героина, который отправляют на север и запад - на рынки России и Европы. Считается, что около 20 процентов афганской героиновой продукции экспортируется через Центральную Азию, а остальное – через Иран и Пакистан. Поскольку стоимость героина в этом регионе относительно низка, в Таджикистане и соседних странах за последние годы наблюдается рост числа наркоманов, а также сопутствующих проблем криминального характера и заражения через использованные иглы.

Несмотря на попытки усилить запрет на торговлю на южной границе, в Таджикистане могут повыситься объемы использования героина и его транспортировки по территории страны, так как темпы производства этого наркотика в Афганистане продолжают стремительно увеличиваться в последние годы. По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, в 2007 году в Афганистане было произведено 8,2 тонны опиума по сравнению с 6,1 тонны в прошлом году, и в два раза больше, чем было произведено в 2005 году – 4,1 тонны.

Из-за отсутствия четкой статистики масштабы наркомании в стране неизвестны.

По официальной статистике Министерства здравоохранения, сегодня в республике зарегистрировано свыше восьми тысяч больных наркоманией, однако независимые источники сообщают о гораздо больших цифрах, утверждая, что только в столице их количество может составлять 20 тысяч и выше.

«По оценочным данным Управления ООН по наркотикам в Таджикистане сейчас насчитывается 20 тысяч потребителей наркотиков, а инъекционных – 15 тысяч», - говорит кандидат медицинских наук Муртазокул Хидиров, директор общественного объединения «Рахои аз нашъаманди» («Пути выхода из наркомании»), много лет занимающийся проблемами наркомании.

«По нашим данным, а мы работаем внутри Душанбе, только здесь можно прогнозировать не менее 20 тысяч инъекционных потребителей наркотиков», - добавил он.

И хотя Минздрав сообщил о снижении количества больных наркоманией, региональные антинаркотические службы, наоборот, отмечают рост этой категории людей.

Джафархон Исхаки, старший инспектор группы законного оборота наркотикосодержащих веществ Согдийского областного управления Агентства по контролю за наркотиками, сообщил на пресс-конференции в конце октября, что число зарегистрированных наркоманов на севере республики увеличилось с 1 015 человек в начале года до 1 785 по данным на 1 октября.

Доктор Хидиров говорит, что несоответствие данных статистики могло произойти в силу того, что многие больные наркоманией боятся оповещать власти о своей болезни из страха оказаться в тюрьме. Именно наркоманов в первую очередь задерживают по подозрению в различных преступлениях. Периодически проводятся облавы потребителей наркотиков, они не пользуются льготами, как другие больные.

«В нашем обществе наркомания не воспринимается как болезнь, а если и болезнь, то особенная, за которую можно упрекать, унижать, обвинить и посадить в тюрьму тяжело больного человека», - говорит он.

Поэтому не удивительно, что большинство наркоманов не обращаются в медицинские учреждения, хотя по законодательству только государственные наркологические клиники имеют право лечить их.

Доктор Хидиров считает, что говорить о сокращении числа потребителей наркотиков не приходится, наоборот, наблюдается их рост, хотя, конечно, ситуация отличается от послевоенных годов середины девяностых прошлого века, когда их число было значительно больше.

Он отмечает прямую связь между растущим числом наркоманов и одновременным увеличением ВИЧ-инфицированных, больных гепатитом и другими сопутствующими заболеваниями.

«Каждый наркоман сажает на иглу еще около 8-9 человек. Растет число молодежи, особенно вызывает беспокойство рост количества девочек, принимающих наркотики», - говорит Хидиров.

По данным Швейцарского бюро по сотрудничеству в Таджикистане, которое проводит исследование распространенности ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков, рост составил: в 2004 - 12%, в 2005 – 16% и в 2006 - 23, 5 %.


МЕТАДОН КАК СПОСОБ СНИЗИТЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОСТЬ

Сторонники применения заместительной терапии утверждают, что использование метадона может помочь найти выход для наркоманов в республике, и ограничить рост ВИЧ-инфекции, уменьшив использование нестерильных игл.

По их словам, это также может снизить уровень преступности среди наркоманов, которые занимаются воровством и грабежами, чтобы купить наркотики, которые они не могут себе позволить.

Таким образом, становится возможным контроль общества над поведением большого количества наркоманов. Конечным этапом метадоновой программы является подготовка пациентов к полному отказу от этого препарата и возвращению к нормальной жизни.

Активный сторонник применения в республике заместительной терапии Муртазокул Хидиров, оглядываясь на опыт других стран, видит в применении этого метода множество плюсов.

«В странах, где используется заместительная терапия, стабилизируются новые случаи регистрации ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Уменьшается количество криминальных поступков, - сказал он. – Люди возвращаются в семьи, начинают планировать свою жизнь, искать работу».

Пулод Джамолов, исполнительный директор объединения «СПИН ПЛЮС» - сообщества позитивных наркозависимых и людей, живущих с гепатитом-С, – согласен с этим мнением, и считает, что введение метода заместительной терапии поможет больным людям обрести надежду на выздоровление.

По словам Джамолова, лечение в государственных клиниках дорого, низкие зарплаты персонала и нехватка квалификации так же не способствуют излечению наркоманов.

Пациентам снимают физиологическую привязанность к наркотикам, но не психологическую. Поэтому многие из них не обращаются в наркологические лечебницы.

Внедрение официально разрешенного препарата, говорит Джамолов, могло бы помочь изменить отношение окружающих к наркоманам.

«Этот наркотик [метадон] легальный, за употребление этого наркотика тебя никто не осудит, ты не сядешь тюрьму, государство не потратит на тебя средства в тюрьме», - сказал он.

«Каждому наркоману подбирают определенную дозу метадона, которую он принимает не инъекционно, что может позволить ему нормально передвигаться, общаться и не чувствовать ломок», - говорит он.

Кроме того, по мнению Джамолова, заместительная терапия позволит наркоманам, больным СПИДом, получать антиретровирусную терапию, основное требование применения которой состоит в непрерывности и строгом следовании схеме, что часто нарушается наркоманами из-за приема инъекций наркотиков.


ЧИНОВНИКИ НЕ ВЕРЯТ В НОВУЮ ТЕРАПИЮ

Чиновники Министерства здравоохранения, хотя и не против использования метадона в принципе, все-таки считают, что введение заместительной терапии в республике несколько преждевременно.

Они опасаются, что в стране, столь сильно зависящей от зарубежной помощи, подобная схема неустойчива. Сейчас донорские организации могут обеспечивать поставку метадона, но когда через несколько лет прекратится помощь международных организаций, своими силами республика не может снабжать всех больных необходимыми препаратами.

Опасения вызывают также вопросы хранения и транспортировки метадона.

Сафар Сайфиддинов, начальник управления организации медицинских услуг Министерства здравоохранения Таджикистана, сообщил корреспонденту IWPR о том, что рабочая группа Минздрава приступила к изучению этого метода, и пока рано делать какие-то выводы.

«Нужно изучить мировой опыт, и если есть страны, которые отказались от него обоснованно, и если у них есть исследования, результаты, подтверждение, то не следует этим заниматься», - считает он.

«Если метадон будут продавать открыто, то будет хуже. Он тоже дает… привыкание… Это как если избавить пациента от патологии, вызванной одним средством, и вызвать патологию другим веществом», - говорит он.

Председатель ассоциации потребителей медико-фармацевтических услуг Таджикистана «Саломат» Латиф Мингбоев так же считает, что метод, заключающийся в лечении наркоманов наркотиком, не может быть эффективным, поэтому он категорически против его применения.

«Это не терапия, а легальное обеспечение наркомана наркотиком, - говорит он. – Никакой речи о том, что мы должны легализовать или подтвердить вот этот фальшивый метод, не может быть».

Мингбоев утверждает, что факторы, которые мешают распространению наркомании, - это относительная труднодоступность наркотиков, боязнь юридического преследования за употребление и отсутствие финансовых возможностей.

«Потом, наша республика не способна покупать эти лекарства, - говорит он о метадоне. – У нас и так много проблем, народ бедный, лучше уже помочь им как-то выжить, чем помогать какому-то наркоману свободно получать наркотики».

Аслибегим Манзаршоева, контрибьютор IWPR в Душанбе. Лола Олимова, редактор IWPR в Таджикистане.