Страны Центральной Азии обеспокоены ростом заболеваемости СПИДом

Будучи на седьмом месяце беременности, после сдачи анализов крови Нигора узнала, что у нее ВИЧ. Когда врачи сказали об этом ее мужу, тот признался, что у него был незащищенный сексуальный контакт, когда он был на заработках за рубежом. Его анализ также оказался положительным на ВИЧ.

«Я даже не знал о таком заболевании, поэтому и не предохранялся», - говорит муж Нигоры.

Малыш Нигоры родился не инфицированным ВИЧ, но ее первый ребенок заразился от нее через грудное молоко.

История Нигоры - одна из многих в этом регионе. Сотни тысяч людей из Таджикистана, Кыргызстана и Узбекистана, из которых большинство - мужчины, долгое время находятся за границей – часто в России. Там они сталкиваются с риском заражения ВИЧ через незащищенные половые контакты и в некоторых случаях через иглы при употреблении инъекционных наркотиков. По возвращении на родину они могут непреднамеренно передать вирус своим партнерам – из-за незнания о ВИЧ или стыда обсуждать эту болезнь.

Согласно статистическим данным, центрально-азиатские страны сейчас переживают стремительный рост заболеваемости ВИЧ. Статистика показывает, что широкое распространение этого заболевания происходит через совместное использование игл среди наркоманов, а также незащищенные половые связи, в некоторых случаях при использовании услуг работниц коммерческого секса. Несмотря на отсутствие полной статистики, все же становится очевидным, что ВИЧ не является распространенным заболеванием только среди мигрантов как отдельной социальной группы.

Однако мигранты отличаются от других групп тем, что в случае их заражения потенциально уязвимыми становятся их семьи в их родных городах и селах по всей Центральной Азии.

Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан – страны, о которых идет речь в этой статье, – выделяются среди пяти стран региона, так как большие группы населения этих стран являются либо трудовыми мигрантами, либо членами их семей. Учитывая низкий уровень знаний населения об этом вопросе, часто происходит так, что пока жена мигранта не сдаст анализы во время беременности, ни она, ни ее семья могут не знать, что они положительны на ВИЧ.

По мнению экспертов, миграция населения может привести к более быстрому и масштабному распространению заболевания, чем, к примеру, совместное использование шприцев, которое обычно происходит внутри узкой группы населения.

«Если мы посмотрим на количество трудовых мигрантов из Центральной Азии – они, по подсчетам, составляют примерно одну пятую населения Кыргызстана и Таджикистана, – то можно себе представить значимость этой проблемы, - говорит Василий Эсенаманов, программный эдвайзер по вопросам ВИЧ центральноазиатского офиса DanChurchAid и Международной конференции католических благотворительных организаций (ICCO) – гуманитарных организаций из Дании и Нидерландов соответственно. – Трудовые мигранты являются [частью] общего населения – они не маргинализированы и не изолированы в своем собственном кругу, как инъекционные наркоманы или мужчины, занимающиеся сексом с другими мужчинами».

«Из официальной статистики видно, что вирус постепенно распространяется среди населения в целом, и это означает, что новые случаи заражения встречаются не только среди таких групп риска, как инъекционные наркоманы, но и среди молодых женщин, не употребляющих наркотики, и детей. Это очень важный вопрос, так как вирус может распространиться среди всего населения в целом».

По словам Замиры Акбагышевой, главы Конгресса женщин Кыргызстана, «трудовые мигранты более уязвимы к ВИЧ, чем рядовое население. Мобильность … часто приводит к провоцированию более рискованного поведения. Разделение с семьей и постоянными партнёрами, ощущение освобождения от прежних социальных норм, восприимчивость к воздействию нового окружения – все это благоприятствует частой смене сексуальных партнеров».

ВИЧ ШЕСТВУЕТ ПО ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ

Согласно данным на конец декабря, в Таджикистане было зарегистрировано 1,853 людей с ВИЧ, 80 процентов из них составляют мужчины. В марте 2010 года в Кыргызстане это число составляло 2,837 человек – 70 процентов из которых мужчины.

В обеих странах наиболее распространенным способом заражения являлось повторное использование шприцев для подкожных инъекций. Наибольшее число случаев заражения встречается среди инъекционных наркоманов. Другим способом заражения является инфицирование через грязные иглы в больницах – таким образом, было заражено около 120 детей на юге Казахстана в 2006 году и 170 детей в Кыргызстане двумя годами позже. В марте региональный новостной сайт Fergana.ru сообщил о заражении около 150 детей в результате медицинской халатности в Наманганской области в восточном Узбекистане в 2007 и 2008 годах.

В Таджикистане и Кыргызстане заражение через незащищенные половые контакты составляет около четверти всех случаев.

Наиболее поздней статистикой по Узбекистану являются данные на 2008 год, согласно которым в стране официально зарегистрировано 1,250 человек с ВИЧ - очень низкое количество инфицированных, принимая во внимание тот факт, что в тот год население Узбекистана составляло около 27 миллионов человек, по сравнению с 7 миллионами в Таджикистане и 5 миллионами в Кыргызстане.

Правозащитник рассказал IWPR, что общее число случаев заражения ВИЧ/СПИДом значительно занижено, и что за последние два года не было какой-либо статистики, разбитой по категориям риска.

Он также отметил, что работа, проведенная им и его коллегами, показала, что мигранты составляют небольшой процент от реального общего количества случаев заражения. В то же время, «учитывая тот факт, что число трудовых мигрантов значительно превышает [специфические] группы риска, общее число заразившихся мигрантов, конечно, гораздо больше … Другим аспектом данной проблемы является то, что все больше женщин уезжает на заработки за рубеж, и многие из них начинают заниматься проституцией, что, конечно же, увеличивает риск заражения ВИЧ».

Узбекский аналитик, пожелавший остаться неизвестным, говорит, что согласно результатам исследований, проведенных местными НПО, в 2009 году число инфицированных ВИЧ в стране, по меньшей мере, составляло 7500 человек, из которых доля мигрантов была «примерно 25-30 процентов».

В Таджикистане число зарегистрированных случаев в 2009 году выросло на 30 процентов по сравнению с 35 процентами в 2008. Хотя, по словам врачей, данный рост частично объясняется более эффективной постановкой диагноза, что стало возможным благодаря финансированию со стороны Глобального фонда Организации Объединенных Наций по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Доктор Катаён Фаромузова, национальный координатор регионального проекта Международной организации по миграции в Таджикистане, отмечает, что, по мнению некоторых экспертов, для получения точного числа зараженных необходимо данные официальной статистики умножить на десять. Однако, по личному мнению самой Фаромузовой, официальные данные близки к правде благодаря более эффективному проведению анализов, которые охватывают такие группы, как, например, беременные женщины.

Зухра Нурляминова из Республиканского центра СПИД в Таджикистане согласна с тем, что сейчас люди уже больше готовы прийти и провериться на ВИЧ, и что сейчас по всей стране существуют десятки клиник, проводящих такие анализы.

«До этого в стране не было экспресс-тестов. Не было необходимого оборудования. Информированность населения была очень низкой, - говорит Нурляминова. - А теперь они видят социальную рекламу по телевидению, баннеры на улицах городов, поэтому и обращений стало гораздо больше. Если раньше в анонимный кабинет практически никто не заглядывал добровольно, то теперь обращений гораздо больше».

НАСКОЛЬКО ВАЖНА РОЛЬ МИГРАЦИИ В РАСПРОСТРАНЕНИИ ВИЧ?

Определение числа случаев заражения трудовых мигрантов ВИЧ за рубежом – гораздо более сложная задача. Официально число таких случаев в 2009 году в Таджикистане составляло 197 человек, или 11 процентов от общего количества. Кыргызстан не выделяет отдельного числа зараженных по трудовым мигрантам, однако власти признают, что это категория подвержена высокому риску.

По словам Сагынбу Абдувалиевой, заведующей отделением патологии новорожденных Национального центра охраны материнства и детства, трудовые мигранты составляют 20 процентов от общего числа ВИЧ-инфицированных в стране.

Опрошенный IWPR аналитик в Узбекистане говорит, что имеющиеся данные указывают на то, что, так же как и во всем регионе, внутривенные наркоманы являются группой, подверженной наиболее высокому риску, но «мигранты и проститутки на равных делят второе место, практически не уступая друг другу». Он также отметил, что общее число мигрантов из Узбекистана – преимущественно состоящее из неквалифицированных рабочих мужского пола – включает в себя и женщин, которые едут в другие страны заниматься проституцией.

Выявление потенциальных носителей ВИЧ среди семей мигрантов осложняется нехваткой официальной статистики, отмечает эксперт. «Именно «семейные» носители наиболее скрытные и трудно доступные для статистики группы, поскольку латентны и не входят, как правило, в общеизвестную группу риска из-за сложившегося стереотипа», - говорит аналитик.

По словам Эсенаманова, в Таджикистане и Кыргызстане «отсутствуют факты, подкрепляемые официальной статистикой. Однако многие организации, деятельность которых связана с вопросами ВИЧ в Кыргызстане и Таджикистане, утверждают, что все-таки имеются факты растущего числа заражений среди жен мужчин, возвращающихся из трудовой миграции…. Это может указывать на то, что число заражений в результате трудовой миграции стремительно растет, и что ВИЧ постепенно распространяется среди населения в целом».

Специалист по профилактике передачи ВИЧ Республиканского центра по СПИДу в Таджикистане Мохира Хамидова так же усматривает связь между миграцией и ростом заражений вирусом через половые контакты.

«Если раньше на долю заражения инъекционным путем приходилось более 70 процентов, то сейчас эта доля сокращается – 54 процента, зато доля заражения половым путем увеличивается», - говорит Хамидова.

«Я работаю с беременными женщинами, заразившимися ВИЧ-инфекцией, - говорит она. - Сейчас из общего количества наблюдаемых в республиканском центре женщин – 102 беременны. Так вот, из этого количества около 70% - жены трудовых мигрантов. Мы выявляем их из числа тех женщин, которые проходят тестирование в поликлиниках и роддомах, а потом уже выясняется, что они получили инфекцию от мужа, трудового мигранта».

Нурляминова высказывает меньшую уверенность в том, что мигранты играют основную роль в передаче вируса.

«Сказать, что основа - трудовая миграция, неправильно. Потому что основу составляют потребители наркотиков. А трудовые мигранты - всего 11 процентов», - говорит Нурляминова.

Фаромузова же считает, что в Таджикистане трудовые мигранты все же представляют группу риска.

«Если молодые мужчины оторваны от семьи и уезжают надолго, то они подвергаются риску, - говорит она. - С одной стороны, это происходит из-за того, что они попадают в такие социальные условия. С другой стороны, они оторваны от семьи, а психологические и все другие потребности все равно остаются. Молодежь уходит из-под влияния родителей и чувствует себя более свободно, то есть в этих отношениях они находятся в риске».

Причиной того, что мигранты являются важной для наблюдения группой, по мнению Эсенаманова, является то, что они представляют значительную группу от общего количества населения – одна пятая населения Кыргызстана и Таджикистана.

Число людей, участвующих в трудовой миграции, колеблется – от 400 тысяч до одного миллиона из Кыргызстана, от 600 тысяч до 1,5 миллиона из Таджикистана, и от одного до четырех миллионов из Узбекистана. Большинство из них едет в Россию, меньшее число – в Казахстан. Как отметил Эсенаманов, «это несравненно [больше, чем] число работниц коммерческого секса, инъекционных наркоманов, гомосексуалистов и других групп риска».

МИГРАНТЫ МАЛО ЗНАЮТ О ВИЧ

Трудовые мигранты в России и Казахстане обычно выполняют непрестижную неквалифицированную работу и часто сталкиваются с ущемлением своих прав со стороны работодателей и местной милиции.

Хотя иммиграционные власти России и Казахстана сейчас и требуют, чтобы мигранты в качестве основного условия въезда в страну сдавали анализы на ВИЧ, высокий процент рабочих из Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана избегают этой процедуры и нелегально работают в сфере теневой экономики.

Матлюба Рахманова из таджикского Центра по СПИД говорит, что ее клиника каждый день проводит анализы десятков легально уезжающих мигрантов, и только один процент из них ВИЧ-положительны. «Не стоит забывать, - говорит она, - что часть мигрантов выезжает без таких справок; это те, кто работают за рубежом нелегально».

«Необходимо понимать, что трудовые мигранты являются уязвимой группой, - объясняет Эсенаманов. - Они ищут работу за рубежом, чтобы кормить свои семьи, часто берутся за низкооплачиваемую и непостоянную работу и сталкиваются с притеснением со стороны властей и местных граждан в России. Многие из них, но не все, малообразованны и являются выходцами из сельской местности. Существует очень мало просветительских программ и материалов о репродуктивном здоровье – заболеваниях, передающихся половым путем, и способах их предотвращения – и наше исходное исследование указывает на низкий уровень знаний о риске заражения ВИЧ и других БППП, что, конечно же, увеличивает риск, а также рискованное сексуальное поведение, как, например, нежелание пользоваться презервативами».

По словам Эсенаманова, заражение ВИЧ может произойти и при контактах с проститутками. Он упомянул исследование, проведенное Фондом «Гуманитарное действие» в Санкт-Петербурге, согласно которому 50 процентов работниц коммерческого секса являются внутривенными наркоманами, где 95 процентов этой категории людей – секс-работниц-наркоманок - заражены ВИЧ.

«В этой связи при пользовании услугами работниц коммерческого секса риск заражения ВИЧ довольно высок. [Мигранты] не пользуются презервативами, так как они попросту не знают и не думают об этой необходимости и заражаются ВИЧ, - говорит Эсенаманов. - Не зная о том, что у них ВИЧ, они заражают своих жен по возвращении домой».

Трудовые мигранты, являющиеся инъекционными наркоманами и пользующиеся общими иглами, так же могут заразиться ВИЧ и передать его своим женам. В Кыргызстане, по словам Акбагышевой, передача ВИЧ от мужа к жене является важным фактором.

Интервью, данные бывшими и настоящими трудовыми мигрантами журналистам IWPR, демонстрируют массовое незнание о том, что такое ВИЧ, способах его передачи и профилактики.

«Наши гастарбайтеры идут за помощью только в экстренных случаях, например, при производственных травмах, - говорит Юлдаш, молодой человек, возвратившийся из Москвы и проживающий в Джалал-Абаде на юге Кыргызстана. - Есть категория людей, которые образованны, эти мигранты предохраняются от ВИЧ, а те, кто необразован, они не предохраняются».

Джасур, студент-медик из столицы Кыргызстана Бишкека, также какое-то время работал в России. По его словам, большинство его знакомых мигрантов были малообразованны и не знали о ВИЧ. Хотя некоторые из них и подвергали себя риску, употребляя внутривенные наркотики, Джасур полагает, что «среди мигрантов на первом месте стоит половой путь передачи ВИЧ-инфекции».

Правозащитник из Узбекистана согласен с тем, что «подавляющее большинство трудовых мигрантов плохо понимают, что такое ВИЧ/ СПИД, его риски, способы заражения и профилактики. Многие вообще не представляют, что такое ВИЧ».

ОТСУТСТВИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ; ЖЕНЫ СТЕСНЯЮТСЯ ГОВОРИТЬ

Женщины в традиционном сельском обществе, говорит Эсенаманов, «не могут требовать, чтобы их муж прошел проверку или использовал презервативы; они также вообще не знают о ВИЧ. Женщины, заразившиеся от мужей, рожают ВИЧ-позитивных детей, так как эти женщины не знают о предотвращении вертикальной передачи – от матери к ребенку».

Нурламинова согласна с тем, что мужчины - трудовые мигранты, как правило, не знают о своем ВИЧ-статусе. «Они узнают, что больны, когда их беременные жены проходят проверку на ВИЧ», - говорит она.

Она сказала, что общение с парами происходит более открыто, когда мужчина знает, что он ВИЧ-позитивен. Однако она добавляет, что «гораздо сложнее, когда жена первой узнает, что инфицирована. Опасаясь, что будет несправедливо обвинена в измене, она молчит месяцами, обдумывая, как сказать об этом мужу».

В сельской местности, откуда родом происходят мигранты, уровень информированности, как правило, низок.

«Горожане лучше информированы об этом вопросе. Они слышали о СПИДе, знают пути передачи и могут принять меры предосторожности при сексуальном контакте», - сказала Нурламинова, добавив, что большинство молодых людей из сельской местности «обычно почти ничего не знают об этом, или не знают ничего совсем».

«Другой особенностью трудовых мигрантов является то, что большинство из этих простых сельских парней никогда не используют презервативы. Когда с ними говоришь, некоторые из них даже не знают, что это такое, так же, как и их жены», - говорит она.

Пия Дюрхаген, которая была программным координатором Датской церковной помощи до декабря прошлого года, совместно с местными организациями положила начало проекту по ВИЧ/миграции около двух лет назад. По ее словам, любой человек с ВИЧ-позитивным статусом сталкивается с высоким уровнем дискриминации. «Соседи, односельчане и даже члены семьи отказываются говорить с ними и поворачиваются к ним спиной, встречая их на улице, - говорит она. – Есть случаи, когда детей не пускали в школу, когда директор школы узнавал, что ребенок ВИЧ-позитивен. В Таджикистане [наши НПО] партнеры рассказывают о случаях самоубийства среди молодых женщин, заразившихся ВИЧ от мужей-мигрантов».

«Это все потому, что люди недостаточно информированы об этом вирусе», - добавила она.

Такое отсутствие информированности произошло частично из-за образовательных программ, которые до сих пор занимались только сокращением категорий риска.

«Тот факт, что этот путь передачи имеет место среди населения в целом, – это самый важный вопрос, - говорит Эсенаманов. – В то время как внутривенные потребители наркотиков и работницы коммерческого секса в Центральной Азии получают специализированную информацию по меньшей мере на протяжении семи лет, никто не распространяет информацию о болезнях, передающихся половым путем, среди населения в целом. Во всяком случае, эта информация не структурирована и не вызывает интереса, так как эта группа не относится к числу приоритетных… для донорских организаций. Высокая табуированность, окружающая темы секса и использования презервативов, делает эту тему сложной для обсуждения, особенно в школах и других государственных учреждениях».

Он отметил, что люди, живущие с ВИЧ, подвергаются стигме «в медицинских учреждениях, среди представителей властей и религиозных лидеров, а также среди местного населения».

«Для сокращения распространения ВИЧ необходимо привлекать все стороны к диалогу, в котором все проблемы можно обсудить открыто и со взаимным уважением», - добавил он.

ПРАВИТЕЛЬСТВА ПРИСТУПАЮТ К ПРИНЯТИЮ МЕР

Существуют признаки того, что правительства стран региона все больше понимают, что мигранты представляют собой категорию риска, и для них следует проводить специальные кампании по повышению информированности.

Хамидова отметила, что в Таджикистане жены трудовых мигрантов теперь входят в одну из пяти категорий женщин, которые обязаны проходить проверку на ВИЧ в родильных домах или при посещении гинеколога.

«Без этого теста врачи отказываются их обследовать», - сказала она, добавив, что обеспечение реактивами для экспресс-анализа на ВИЧ всех медицинских учреждений в прошлом году способствовало большему выявлению заразившихся и женщин, не входящих в пять основных категорий, в которые также входят жены наркоманов, потребляющих наркотики инъекционным путем, сами женщины-наркоманки и работницы коммерческого секса.

По словам Эсенаманова, «правительства Кыргызстана и Таджикистана сделали мигрантов приоритетной группой в своих государственных стратегиях по ВИЧ». Он сказал, что его организация увидела ответную реакцию со стороны властей Кыргызстана и Таджикистана, и основной проблемой теперь является «поиск эффективных мер по сокращению распространения ВИЧ и поиск ресурсов для проведения этих мер».

Согласно недавно принятому в Узбекистане закону, проведение тестов на ВИЧ должно быть бесплатным и конфиденциальным. Однако ему еще предстоит сосредоточить внимание на мигрантах как на особой категории.

«Тот факт, что [узбекские] власти не признают мигрантов группой риска наряду с проститутками и наркопотребителями, является одной из причин, почему их до сих пор не включили в обязательную работу по предотвращению ВИЧ и регистрации», - сказал аналитик из Узбекистана.

Правозащитник из Узбекистана сказал, что, несмотря на то, что правительство пытается бороться с распространением ВИЧ, оно наложило жесткие ограничения на информацию и статистику, имеющие отношение к проблеме. Листовки, напечатанные, чтобы помочь людям понять эту проблему, власти объявили «порнографическими», сказал он.

В одном из случаев, о котором IWPR сообщал некоторое время назад, психолог Максим Попов был осужден на семь лет лишения свободы, после того как суд в Узбекистане пришел к заключению, что его книга, направленная на повышение информированности молодых людей о болезнях, передающихся половым путем и от использования общей иглы, была незаконной, так как якобы призывала детей к использованию наркотиков. Попов возглавлял группу под названием «Изис», которая работала с наркопотребителями и секс-работницами по предотвращению ВИЧ/СПИД, и провела программу по замене игл для наркозависимых.

Эсенаманов сказал IWPR, что донорские организации в Центральной Азии до недавнего времени не относили мигрантов к приоритетным группам. Теперь ситуация изменилась, и ряд международных и местных НПО осуществляют совместную работу по сокращению распространения ВИЧ среди трудовых мигрантов и тех, с кем они могли вступить в контакт.

«Пока что – через год после начала проекта – есть много положительных результатов, и существует надежда, что станет возможным продолжение проекта, а также расширение масштабов», - сказал он.

Бонивур Ишемкулов, координатор проекта Глобального фонда ООН по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, сказал, что ряд НПО теперь концентрирует свое внимание на мигрантах так же, как и на других группах.

Проект по предотвращению ВИЧ именно среди мигрантов был запущен в декабре прошлого года как компонент Центральноазиатского проекта по контролю ВИЧ - инициативе, бюджет которой составляет 27 миллионов долларов и которая финансируется Международной ассоциацией развития и Британским департаментом международного развития. Образовательный центр в столице Таджикистана городе Душанбе будет координировать работу в Кыргызстане, Казахстане, Узбекистане и в самом Таджикистане.

Между тем, проект по предотвращению ВИЧ, запущенный Конгрессом женщин в Кыргызстане в феврале, имеет целью предоставлять информацию напрямую мигрантам.

«Наши тренеры ходят на рынки, в аэропорты и на железнодорожные станции, раздают листовки и плакаты для того, чтобы мигранты читали их и знали, как можно себя защитить», - сказала представительница Конгресса.

Многие из опрошенных экспертов стремились особо отметить, что хотя кампании по повышению информированности и необходимы, это не значит, что узбеки, кыргызы и таджики, выезжающие за границу на заработки, должны считаться некоей опасной группой.

Доктор Фаромузова выразила мнение, что мигранты – наиболее инициативная часть рабочей силы – не должны становиться мишенью для «страха, дискриминации и позора».

«Мало того, что они обеспечивают свои семьи, мало того, что они снижают социальную напряженность, мало того, что они дают развитию своей стороны, еще им такое клеймо», - сказала она.

С ней согласна Акбагышева. «Мы не можем делать мигрантов козлами отпущения. Но мы определенно должны работать с ними», - сказала она.

Дина Токбаева, редактор IWPR в Кыргызстане. Бексултан Садыркулов – псевдоним репортера в Бишкеке, и Аслибегим Манзаршоева – журналист в Душанбе, прошедшая тренинги IWPR.

Данная статья была подготовлена в рамках двух проектов IWPR: «Защита прав человека и правозащитное образование посредством СМИ в Центральной Азии», финансируемого Европейской Комиссией, и «Информационная программа по освещению правозащитных вопросов, конфликтов и укреплению доверия», финансируемой Министерством иностранных дел Норвегии.

IWPR несет полную ответственность за содержание данной статьи, которое никоим образом не отражает взгляды стран Европейского Союза или Министерства иностранных дел Норвегии.